Šta je PPO?

Definirano zdravstvo kompanije

Što se tiče zdravstvenog osiguranja, ne nedostaje kratica i nepoznatih izraza potrebnih da bi se razumjelo kako zdravstveno osiguranje funkcionira. Imate li ili razmišljate li da se prijavite za PPO? Saznajte što je to, je li to prava opcija za vas i kako znati imate li je već.

Šta je PPO?

PPO je vrsta plana zdravstvenog osiguranja. Označava željenu organizaciju dobavljača. Kod JPO-a plaćate manje kada vidite dobavljača koji je u mreži vaše osiguravajuće kompanije - to je preferirani dio. Vaš je javni zaštitnik već dogovorio određenu stopu za zdravstvene usluge koje nude ovi pružaoci usluga u mreži.

Također možete vidjeti mnoge pružatelje usluga izvan PPO mreže za medicinsku njegu. Međutim, obično ćete platiti više za pružatelje usluga izvan mreže i za medicinske usluge. To je zato što između ne postoji pregovarački formalni sporazum o stopi dobavljač izvan mreže i vaš plan.

Zašto bi osoba odabrala PPO umjesto HMO?

PPO su jedna od najpopularnijih vrsta planova zdravstvenog osiguranja zbog svoje fleksibilnosti. Pomoću javnog zaštitnika (PPO) možete posjetiti bilo kojeg zdravstvenog radnika kojeg želite, uključujući specijaliste, a da prethodno ne morate dobiti uputnicu od liječnika primarne zdravstvene zaštite (PCP). To može biti korisno ako niste u blizini liječnika koji je u vašoj mreži pružatelja usluga, na primjer kada putujete, ili ako već imate tim zdravstvenih radnika koji vam odgovaraju, čak i ako su izvan mreže.

Blagodati PPO-a uključuju mogućnost izbora ljekara i specijaliste kojeg želite, a da u početku ne morate proći kroz primarnog liječnika, objašnjava Yuna Rapoport , MD, MPH, oftalmolog na Manhattan Eyeu u New Yorku. Ovo postavlja pacijenta na vozačko mjesto.

PPO vs. HMO

PPO-i nisu vaša jedina opcija, naravno. Druga uobičajena vrsta plana zdravstvenog osiguranja je HMO ili organizacija za zdravstveno održavanje. HMO planovi imaju nekoliko ključnih razlika u odnosu na zaštitne organizacije koje mogu utjecati na vaš izbor društva za zdravstveno osiguranje.

Kod HMO-a obično morate proći svoj PCP da biste ga uputili da biste vidjeli stručnjaka za mrežu. Vaš HMO također neće pokriti posjete dobavljača izvan mreže osim ako nije stvarna hitna medicinska pomoć, čak i tada, možda ste dio računa.

Međutim, dr. Rapoport kaže da u HMO planovima za pacijente može biti koristi. Prednost HMO-a je iz sistemske perspektive, kaže ona. Održavanjem bliskih odnosa s primarnim liječnikom manje je nepotrebnih posjeta specijalistima, manje snimanja i manje dijagnostičkih testova. Ishodi su uporedivi ili bolji od PPO-a, a sistem pacijente preporučuje svim svojim liječnicima.

Iako pribavljanje uputnice prije posjeta specijalistu može predstavljati bol, to također znači da je vaš PCP uključen u vaše zdravlje na način na koji to ponekad ne čine ljekari u zaštitnom osoblju, što vam pomaže da u skladu s tim koordinirate njegu.

Poređenje troškova

I naravno, ne možete razgovarati o zdravstvenom osiguranju i ne spominjati troškove iz džepa. PPO mreže obično imaju više premije , doplate , i godišnje odbitke od HMO-a zauzvrat za veću fleksibilnost. Ako vidite dobavljača izvan mreže, možda ćete morati platiti trošak unaprijed, a zatim podnijeti zahtjev za djelomičnu naknadu. Ako cijenite fleksibilnost i nemate ništa protiv da je platite više, JPO bi mogao biti prava zdravstvena opcija za vas.

Troškovi zdravstvene zaštite s HMO mrežama uglavnom su sveukupno jeftiniji. Imat ćete niže mjesečne premije i uplate u zamjenu za korištenje PCP-a za koordinaciju vaše zdravstvene zaštite. Međutim, obično ne možete vidjeti pružatelje usluga izvan mreže s HMO-om. Ako to učinite, bit ćete odgovorni za ukupne troškove.

POVEZANO: HMO vs. PPO

Uz to, mogli biste razmotriti zdravstveni plan s visokom odbitkom (HDHP), ekskluzivnu organizaciju davatelja usluga (EPO) ili plan usluge (POS).

Kako da znam da li imam PPO?

Pitate se koju vrstu zdravstvenog osiguranja imate? To obično piše na poleđini vaše kartice osiguranja. Na vašoj će kartici možda biti naznačeno koliko ćete platiti u zamjenu za posjete liječniku. Brzi poziv dobavljaču ili prijavljivanje na vaš mrežni račun takođe mogu pružiti određenu jasnoću.

Ako još nemate PPO i želite se prebaciti na njega, morat ćete to učiniti tijekom otvoreni upis - obično, ali ne uvijek, u novembru ili decembru - osim ako niste imali kvalifikovani životni događaj . Kvalificirani događaji uključujuprelazak na novi poštanski broj ili okrug, vjenčanje ili rađanje djeteta.

PPO planovi mogu biti dostupni putem vašeg poslodavca, tržišta vaše države (ako ga postoji) ili saveznog tržišta. Najbolje mjesto za početak ove opcije je na healthcare.gov.

Medicare takođe nudi a PPO opcija (među HMO i drugim opcijama) u okviru Medicare Advantage (dio C) ako imate 65 godina ili više i ispunjavate uvjete. Nešto na što treba imati na umu prilikom razmatranja PPO plana je to zdravstveni štedni računi (HSA) i fleksibilni štedni računi (FSA) zajedno sa stvarima poput vaše SingleCare kartice, također može pomoći u smanjenju troškova vaše medicinske njege i recepata.