Glavni >> Kompanija >> Šta znači 'izvan mreže'?

Šta znači 'izvan mreže'?

Šta znači Definirano zdravstvo kompanije

Idete na rutinski sastanak kod novog liječnika i — BAM! Pogodili ste račun veći od očekivanog, čak i ako imate zdravstveno osiguranje. Saznali ste da je ova visoka cijena zato što zdravstveni radnik koji ste koristili nije u mreži. Ali šta to znači? Saznajmo!





Šta znači van mreže?

Izvan mreže opisuje liječnika, bolnicu ili zdravstvenu ustanovu koja nije dio mreže pružatelja usluga vašeg zdravstvenog osiguranja. To znači da vaše osiguranje nije prethodno pregovaralo o mrežnoj tarifi s tim liječnikom, bolnicom ili ustanovom i bit će vam naplaćen veći postotak od ukupnog računa za medicinu ili za cijeli račun, ovisno o vašem zdravstvenom planu.



Svi upravljani zdravstveni planovi imaju mrežu, uključujući Medicaid i Medicare .

Još jedan udarac korištenjem dobavljača izvan mreže je taj što se ti troškovi obično ne primjenjuju na vašu odbitnu stavku ako vaš plan ne pokriva troškove izvan mreže. Ni oni se neće računati u vaš maksimum iz džepa.

Razbijemo ovo kada uspoređujemo izvan mreže i mrežu.



Unutar mreže u odnosu na izvan mreže

Kada se prijavite za plan zdravstvene zaštite, osiguravajuće društvo vam daje spisak ljekara, bolnica i zdravstvenih ustanova koji su u mreži . Posjeta mrežnim pružaocima zdravstvenih usluga značit će niže stope u odnosu na onoliko koliko osiguravajuće društvo i pružatelj usluga imaju ugovorene cijene. Ako vaše osiguravajuće društvo ne ponudi velikodušnu pogodnost izvan mreže, posjećivanje pružatelja usluga izvan mreže značit će da će vam se povećati troškovi medicinske njege jer će osiguravajuće društvo pokriti manje ili ništa.

Na primjer, vidite svog pružatelja primarne zdravstvene zaštite jer vas bole sinusi. Ona pogleda i preporučuje da posjetite specijaliste. Ukupni trošak za put do liječnika iznosi 100 USD. Otkako je u mreži, popust se primjenjuje na ukupan račun jer je vaše osiguranje unaprijed dogovorilo cijenu s tim liječnikom. Recimo, popust sada iznosi 80 dolara. Vi biste mogli biti odgovorni za ostatak računa, ovisno o vašem osiguranju i uplati.

Međutim, nakon istraživanja, shvatite da je povoljno smješten stručnjak kojeg trebate vidjeti izvan mreže. Odlučili ste riskirati i rezervirati sastanak. Nekoliko sedmica nakon posjete, dobit ćete račun za 250 dolara. Budući da taj stručnjak nije bio u mreži, na ukupni račun za medicinu ne primjenjuje se popust, a vaše osiguravajuće društvo pokriva ili manje, ili još gore, ništa, jer pružatelj usluge nije povezan s mrežom, a plaćanja i suosiguranje neće primijeniti.



Da biste vidjeli usporedbe troškova unutar i izvan mreže u vašem području, ovaj kalkulator može pomoći. Često je bolje koristiti pružatelja zdravstvene zaštite u mreži, ako je moguće, jer će troškovi biti niži.

Također je važno napomenuti da između troškova obično postoje razlike u troškovima planovi zdravstvenog osiguranja kada se bavimo naknadama unutar mreže i van mreže.

  • PPO je skraćenica od Preferred Provider Organization. Ove vrste planova obično nude pogodnosti izvan mreže - iako nisu toliko dobre kao pogodnosti u mreži. Osiguravajuće društvo će vam pomoći platiti dio računa i vjerojatno ćete platiti veći dio suosiguranja.
  • HMO je skraćenica od Organizacija za zdravstveno održavanje. Ove vrste planova obično ne nude nikakve prednosti izvan mreže - što znači da ćete sve troškove izvan mreže morati pokriti iz svog džepa.
  • EPO (ili Ekskluzivna organizacija pružatelja usluga) vrsta je zdravstvenog plana koji pokriva samo mrežne usluge (osim u hitnim slučajevima).
  • POS (aka Point of Service) je plan koji zahtijeva da osiguranici dobiju uputnicu od svog ljekara primarne zdravstvene zaštite kako bi mogli posjetiti stručnjaka. Uštedjet ćete novac koristeći pružatelje usluga u mreži, ali za razliku od HMO-a, možda ćete dobiti brigu od pružatelja usluga izvan mreže.

Još jedan izuzetak troškova u mreži i izvan mreže su hitne službe. Osiguravajuće kompanije ne mogu vas kazniti višim doplatama i suosiguranjem ako vam je potrebna hitna pomoć iz bolnice izvan mreže. Također se ne traži prethodno odobrenje za usluge hitne pomoći za ljekare i bolnice izvan mreže. Međutim, ako hitna soba izvan mreže nema ugovor s osiguravajućim društvom, nije dužna prihvatiti njihovo plaćanje kao plaćanje u cijelosti. Ako plate iznos manji od računa za hitne sobe izvan mreže, hitna soba može potrošaču poslati račun za neplaćeni iznos.



Šta da radim ako moj liječnik nije na mreži?

Recimo da posjećujete istog ginekologa već 10 godina, ali nakon što započne novi posao i promijeni osiguranje, ona postaje pružatelj usluge izvan mreže. Možda je više nećete moći posjetiti jer si ne možete priuštiti dodatne troškove zdravstvene zaštite.

Vjerojatnije će biti jeftinije promijeniti liječnika koji je u mreži. Međutim, ako ne želite napustiti trenutnog liječnika, razgovarajte s njim da biste vidjeli postoje li neke mogućnosti. Neki liječnici dopuštaju pacijentima da plaćaju gotovinsku cijenu, koja može biti jeftinija od one koju osiguravajuće kompanije nude u usporedbi s cijenama izvan mreže, ali to se neće računati u vaš odbitni ili maksimum iz džepa.



Također možete zatražiti od svog zdravstvenog osiguranja produženje mrežnog jaza, gdje će vaše osiguranje pokriti liječnika kao da je u mreži. Međutim, tipično se dodjeljuju samo za posebne okolnosti, kao što nijedan drugi liječnik u toj specijalnosti u tom području, jer gubi novac zdravstvenih osiguravajućih društava.

Alternative izvan mreže

Pogodnosti njege izvan mreže skupe su. U nekim slučajevima je možda bolje kupiti novi plan osiguranja s boljom pokrivenošću mrežom tokom otvoreni upis ili posebni rok za upis glavnih životnih događaja.



Jedan od najjednostavnijih načina za smanjenje troškova zdravstvene zaštite je korištenje SingleCare-a za subvencioniranje troškova lijekova dok niste dovoljno osigurani. Jednostavno potražite lijekove i pronađite ih dostupne najniže cijene , sa ili bez osiguranja.