Medicare vs. Medicaid: Koje su razlike?

Kompanija

Kretanje kroz opcije zdravstvene zaštite može biti lukav i zbunjujući proces. Ne samo da postoje beskrajne mogućnosti plana zdravstvenog osiguranja, već postoje i programi kojima upravlja država Medicaid i Medicare .

Oba ova programa su nevjerovatno složena i može biti teško kretati se sam. Ako tražite upis u bilo koju, važno je pronaći pouzdan izvor koji će vas voditi kroz postupak. Za Medicare, obratite se Državnom programu pomoći u zdravstvenom osiguranju ili BRODU u vašoj državi ovdje ili nazovite Medicare Rights Center na 1-800-333-4114. Možete i posjetiti cms.gov za pomoć oko upisa i ispunjavanja uslova za Medicare ili Medicaid.

Iako nije iscrpan, ovdje ćemo pogledati ono što razlikuje Medicare protiv Medicaida.

Koje su ključne razlike između Medicare i Medicaid?

Dok su Medicare i Medicaid obojepod upravom vladeprogrami zdravstvenog osiguranja koji pomažu u troškovima zdravstvene zaštite, oni služe različitim svrhama i populacijama.

Medicare

Medicare pokriva starije osobe starije od 65 godina, kao i osobe mlađe od 65 godina sa određenim invaliditetom. Iznos poreza Medicare koji ste platili saveznoj vladi dok ste bili zaposleni odredit će iznos koji će vam biti naplaćen za dio A (vidi dolje). Međutim, i dalje se možete kvalificirati za Medicare ako ne platite porez za Medicare. Postoje četiri različita dijela Medicare-a.

• Dio A pokriva stacionarnu bolničku njegu, njegu kvalifikovanih njega, kućnu zdravstvenu zaštitu i njegu u hospiciju.
• Dio B pokriva posjete ljekarima i mnoge ambulantne usluge. Dio B također pokriva trajnu medicinsku opremu, usluge hitne pomoći, službe za mentalno zdravlje i nekoliko drugih ambulantnih usluga. Napomena: Tradicionalni dijelovi A i B Medicare koji se naplaćuju za uslugu često se nazivaju originalnom Medicare.
• Dio C , koji se nazivaju i Medicare Advantage planovi (ili MA), neobavezno je pokriće koje pruža privatno osiguravajuće društvo umjesto direktno od savezne vlade. Ovo je alternativni način primanja Medicare-a. Ponekad pokriva stvari koje Original Medicare ne čini, poput rutinske njege zuba i vida. Može obuhvaćati i lijekove na recept i dodatke poput dostave obroka ili prijevoza do posjeta liječniku.
• Dio D je neobavezni dio Medicare-a koji pruža pokrivenost lijekovima na recept i dostupan je samo putem privatnih osiguravatelja koje je odobrila Medicare. (Za više informacija o troškovima na recept povezanim s Dijelom D, pročitajte više o Rupa za krafnu Medicare .

Medicaid

Medicaid je javni program koji pruža zdravstveno osiguranje određenim osobama s niskim primanjima, a financira ga državna vlada uz saveznu vladu. Medicaid pokriva starije odrasle osobe, osobe s invaliditetom, djecu, trudnice, roditelje i njegovatelje.

Ljudi mogu istovremeno imati i Medicare i Medicaid.

Ko se kvalifikuje za Medicare protiv Medicaida?

Nisu svi podobni za pokriće Medicare i / ili pokriće Medicaid. Evo kvalifikacija za svaki vladin program.

Medicare

Uvjeti za one starije od 65 godina uključuju:

• Vi (ili supružnik) primate ili se kvalifikujete za beneficije za penziju ili odbor za socijalno osiguranje (RRB). ILI
• Vi ste:
  • američki državljanin. ILI
  • stalni legalni rezident koji neprekidno živi u SAD-u najmanje pet godina prije podnošenja zahtjeva.

Takođe se može kvalifikovati na evidenciji rada preminulog ili razvedenog supružnika. Da biste imali pravo na pune pogodnosti Medicare mlađe od 65 godina:

• Primali ste isplate socijalnog osiguranja (SSDI) najmanje 24 mjeseca. ILI
• Imate kvalifikovanu bolest
  • Amiotrofična lateralna skleroza (ALS) koja se naziva i Lou Gehrigova bolest i prima SSDI (ne morate čekati 24 mjeseca)
  • Krajnja faza bubrežne bolesti koja zahtijeva ponavljajuću dijalizu ili ako ste imali transplantaciju bubrega I
    • imate pravo na SSDI ili penzione beneficije za željeznicu ILI
    • Platili ste porez Medicare određeno vrijeme kako je odredila Uprava za socijalno osiguranje

Ako ispunjavate gore navedene kvalifikacije i ako ste državljanin ili ste legalni stanovnik najmanje pet godina, ali nemate radnu prošlost da biste se kvalificirali za besplatan upis u Medicare Dio A, još uvijek će biti moguće ispuniti uvjete za Medicare pogodnosti ako imate niska primanja. Za daljnju pomoć trebate kontaktirati Medicare, Upravu socijalnog osiguranja ili lokalnu zagovaračku grupu.

Što se tiče upisa, neki ljudi automatski se upišu u Medicare Dio A, bolničko osiguranje, kad napune 65 godina. Oni koji primaju penzijske beneficije od socijalnog osiguranja ili RRB automatski se upisuju u Medicare Dio A i B.

Ako još uvijek niste sigurni kvalificirate li se ili niste automatski prijavljeni, nazovite socijalno osiguranje na 800-772-1213. Medicare takođe ima kalkulator koji će vam pomoći da utvrdite svoju podobnost ili da izračunate premiju.

POVEZANO: Vaš vodič za otvoreni period upisa u Medicare

Medicaid

Prihvatljivost za Medicaid razlikuje se od države do države, iako savezna vlada postavlja minimalne standarde podobnosti koje svaka država mora slijediti. Medicaid se obično zasniva na visini prihoda, veličini domaćinstva, invaliditetu i drugim faktorima kao što je trudnoća, ali ti se faktori mogu donekle razlikovati od države do države. Zakon o pristupačnoj zaštiti takođe je uveo proširenu podobnost za Medicaid, na nekim mjestima, koji koristi samo status prihoda. Ako je prihod domaćinstva ispod 133% savezne razine siromaštva (ali zapravo 138% zbog načina na koji se izračunava) osoba se može kvalificirati za ovu proširenu pokrivenost Medicaidom. Nekoliko država koristi drugačije ograničenje dohotka.

Da biste vidjeli je li vaša država proširila Medicaid i jeste li kvalificirani, posjetite ovdje . Da biste potvrdili svoj prihod prilikom prijave za Medicaid, morat ćete dostaviti dokaz. To može biti na primjer sa platnom karticom, čekom na prihodu od socijalnog osiguranja ili pismom vašeg poslodavca. Postoji niz drugih faktora, kriterija prihvatljivosti i zahtjeva za dodatnim informacijama koji će biti potrebni prilikom prijave za Medicaid.

Ako vaša država nije proširila Medicaid, posjetite državu Web stranica Medicaid da vidite da li ispunjavate uslove. Savezni tržište zdravstvene zaštite takođe vam može reći koji su planovi za vas najbolji na osnovu vaših ličnih faktora.

Moguće je primati beneficije socijalnog osiguranja dok imate Medicaid.

Je li Medicaid besplatan? Šta je sa Medicare?

Medicaid je besplatan ili jeftin, ovisno o državi.

Medicare je malo zeznutiji. Ako nemate male prihode, postoji suosiguranje, doplate, premije i odbitci koji se moraju ispuniti.

• Medicare Dio A je besplatan za one koji ispunjavaju uslove na osnovu radne istorije. Međutim, oni koji kupuju mogu platiti do 458 USD mjesečno u 2020. Postoji i odbitka od 1.408 USD za svako razdoblje beneficije (koja započinje onog dana kada ste primljeni u bolnicu kao stacionar ili u kvalificiranu njegu i završava se samo kad ste 60 dana uzastopno bili izvan bolnice ili njege), kao i svakodnevno osiguranje bolnica i kvalifikovanih sestara, što može biti stotine dolara dnevno bez dopunskog osiguranja. Primjeri dopunskog ili sekundarnog osiguranja uključuju (ali nisu ograničeni na) pokrivenost umirovljenika od sindikata ili privatno kupljene Medigap police. Možete kontaktirati odjel osiguranja vaše države kako biste saznali više koji su vam planovi Medigapa dostupni, koliko će koštati i koje usluge i troškove Medicare će pokriti. Neki ljudi s Medicareom također imaju pravo na Medicaid, koji će platiti većinu dijeljenja troškova Medicare dijela A.
• Medicare dio B premije su obično 144.60 američkih dolara mjesečno, ali mogu se razlikovati ovisno o prihodu, a postoji i 20% osiguranja za liječničke usluge, ambulantne usluge i trajnu medicinsku opremu (ako su odobrene od strane Medicare). Kao i kod Medicare dijela A, sekundarno osiguranje, Medigaps i Medicaid mogu pomoći u pokrivanju većine dijeljenja troškova Medicare dijela B. Državni programi štednje Medicare ili MSP, koji uključuju QMB, SLMB i QI-1, takođe će platiti premije Medicare dijela B onima koji se finansijski kvalifikuju. Kontaktirajte svoje državno ili lokalno Odjeljenje za socijalne usluge kako biste saznali više o MSP-ima.
• Medicare dio C , ili Medicare Advantage, administrira se preko privatnog osiguravatelja, tako da će struktura troškova varirati između planova.
• Medicare Dio D , poput dijela C, administrira se putem privatnih osiguravatelja i troškovi će varirati. Oni koji finansijski ispunjavaju uvjete za savezni program dodatne pomoći mogu imati znatno smanjene troškove Medicare dijela D (premije, odbitke, doplate ili suosiguranje). Idi ssa.gov da biste saznali više o dodatnoj pomoći i prijavili se za pogodnost. Smjernice za prihvat dohotka i za Dijelu D za pomoć i za MSP znatno su izdašnije od onih za Medicaid.
  • Da biste pronašli koji dio C ili D dijela Medicare najbolje odgovara vama, posjetite medicare.gov i koristite alat Finder plana.

POVEZANO: Troškovi povezani sa planovima Medicare Dio D

Koje glavne pogodnosti pokriva Medicaid, a koje Medicare ne?

Mnoge usluge pokrivene Medicaid-om i Medicare-om preklapaju se. Međutim, postoje neke usluge koje Medicaid pruža, a koje nisu obuhvaćene Medicareom. Ove usluge uključuju:

• Usluge optometrije
• Rutinska zubarska njega
• Skrbnička skrb (svakodnevna skrb, tj. Pomoć u aktivnostima svakodnevnog života (ADL) poput jedenja, kupanja)
• Njega staračkih domova

Usluge Medicaid mogu se razlikovati od države do države. Općenito Medicaid pogodnosti uključuju:

• Stacionarne i ambulantne bolničke usluge, posjete liječniku, pretrage krvi, rendgenske snimke i zdravstvena zaštita kod kuće

Pogodnosti Medicare-a razlikuju se između dijela A i dijela B.

• Dio A pokriva stacionarnu bolničku njegu, kratkoročni boravak u kvalificiranim ustanovama za njegu, hospicij i neke kućne zdravstvene usluge.

Dio B pokriva nebolničku njegu, uključujući posjete liječničkoj ordinaciji, preglede, testove krvi, rendgenske zrake, opremu i većinu ambulantnih lijekova.