Razumijevanje planova Medicare Dio D

Kompanija

Recepti mogu biti skupi, a to je stresno ako imate problema s njihovim priuštenjem. Plan zdravstvenog osiguranja koji pokriva neke troškove lijekova može vam malo olakšati održavanje zdravlja. Medicare Dio D može vam pomoći.

Kako Medicare Dio D djeluje?

Medicare Dio D neobavezni je dio Medicare-a koji pokriva većinu lijekova na recept. Dio D nudi se putem privatnih osiguravajućih društava koja mnogi ljudi u Medicareu odaberu kako bi nadoknadili troškove lijekova.

Medicare ima četiri dijela: A, B, C i D. Dio Medicare obuhvaća stacionarnu bolničku njegu, kvalificiranu njegu, njegu u kući nakon otpusta iz stacionarnog boravka i hospicijsku njegu.

Većina ljudi koji ispunjavaju uvjete za Medicare automatski primaju dio A.

Medicare Dio B između ostalih usluga obuhvaća posjet ambulantnim liječničkim ordinacijama, rendgenske snimke, laboratorijske testove, zdravstvene usluge u kući, preventivne usluge, trajnu medicinsku opremu, usluge mentalnog zdravlja, hitne pomoći i fizikalnu terapiju. Većina ljudi s Medicareom odlučuje se za beneficije iz dijela A i dijela B pod tradicionalnom Medicare uz naknadu za uslugu ili Original Medicare.

Medicare Dio C dio je Medicarea prema kojem privatni planovi zdravstvenog osiguranja - umjesto Originalne Medicare - daju beneficije iz dijela A i B i obično nude pogodnosti za lijekove na recept. Planovi iz dijela C obično se nazivaju Medicare Advantage planovi.

Da bi dobili pokriće za lijekove na recept, korisnici Medicare mogu se upisati u samostalni Plan lijekova na recept za Medicare Dio D (PDP) ili u plan za lijekove na recept Medicare Advantage (MAPD). Korisnici mogu plaćati mjesečnu premiju svom nosiocu osiguranja, a tada se mogu kupiti lijekovi koje osiguravajuće društvo pokriva. Korisnik može platiti franšizu i doplatu ili suosiguranje, a osiguravajuće društvo pokriva preostali trošak.

Postoje četiri faze Pokrivanje Medicare dijela D tokom cijele godine u kojoj se troškovi lijekova mogu mijenjati:

1. Odbitna: Iznos troškova iz svog džepa koje potrošač Medicare mora platiti prije nego što pokriće Medicare stupi na snagu.
2. Početna pokrivenost: Planovi Medicare i potrošači dijele troškove lijekova na recept. Ovo plaćanje ili suosiguranje postavlja se planom ovisno o nivou svakog lijeka i ostalim faktorima.
3. Jaz u pokrivenosti: Nakon što potrošač i plan uplate određeni kombinirani iznos na pokrivene lijekove, potrošač prelazi na jaz pokrivenosti, koji se naziva i rupa Medicare krafne. U 2019. godini plaćate 25% ili 37% za robne marke i generičke lijekove. Međutim, u 2020. godini to će biti 25%, kaže Danielle K. Roberts, stručnjak za Medicare i suosnivač Prednosti Boomer-a .
4. Katastrofalna pokrivenost: Posljednja faza pokrivanja Medicare D dijela gdje potrošač plaća oko 5% troškova lijeka do kraja godine. U 2019. godini katastrofalna pokrivenost postiže se nakon što samo potrošač plati 5100 američkih dolara ukupnih troškova iz džepa.

Koje lijekove pokriva Medicare Dio D?

Lijekovi na recept koji su obuhvaćeni planovima Medicare dijela D varirat će ovisno o tome što pokriva svaki pojedinačni nosilac osiguranja.

Plan Medicare, dio D, obično će obuhvatiti najmanje dva lijeka iz svake kategorije lijekova. Planovi su takođe dužni pokriti gotovo sve lijekove iz sljedećih klasa:

• Antipsihotici: Ovi lijekovi su propisani za pomoć u upravljanju psihozom. Primjeri često propisanih antipsihotika uključuju Haldol (haloperidol) i Risperdal (risperidon).
• Antidepresivi: Ovi lijekovi pomažu u liječenju depresivnih i anksioznih poremećaja kod mnogih ljudi. Effexor XR (venlafaksin) i Prozac (fluoksetin) dva su često propisana antidepresiva.
• Antikonvulzivi: Ova grupa lijekova koja se sastoji od farmakoloških sredstava pomaže onima koji imaju epileptične napadaje. Primjeri antikonvulziva koji mogu biti obuhvaćeni planom Medicare dijela D uključuju Keppra (levetiracetam) i Lamictal (lamotrigin).
• Imunosupresivi: Ovi lijekovi smanjuju snagu imunološkog sistema tijela, što je ponekad potrebno za transplantaciju organa ili za liječenje autoimunih bolesti. Prednizonski lijekovi, poput Deltasonea i Orasonea, primjeri su uobičajeno propisanih imunosupresiva.
• Lijekovi protiv raka: Planovi Medicare dijela D pokrivat će neke lijekove protiv raka. Važno je razgovarati sa svojim zdravstvenim radnikom i pružateljem osiguranja kako biste bili sigurni da je lijek potreban prije nego što se upišete u pogodnost za lijek na recept. Primjeri najčešće propisanih lijekova protiv raka uključuju Avastin (bevacizumab) i Revlimid (lenalidomid).
• Lijekovi za HIV / AIDS: Plan Medicare Dio D pokrivat će neke lijekove na recept za HIV / AIDS. Neki primjeri ovih vrsta lijekova uključuju Truvadu (emtricitabin-tenofovir), Norvir (ritonavir) i Isentress (raltegravir).

I generički lijekovi i lijekovi s robnom markom obuhvaćeni su dijelom D Medicare, ali korisnici mogu koštati više. Droge se stavljaju u slojeve prema planovima Medicare Part D i droge u različitim nivoima imat će različite troškove. Lijekovi s robnom markom mogu se plasirati na više razine koji imaju veće troškove plaćanja ili suosiguranja.

Jedna stvar koju treba znati o Medicare D dijelu je da ne obuhvaća lijekove bez recepta, vitamine na recept i određene druge lijekove. Razgovor sa zdravstvenim radnikom ili ljekarom i godišnji pregled mogućnosti vašeg plana najbolji je način da utvrdite je li vaš plan Medicare Part D pravi plan za vas na osnovu vaših individualnih medicinskih potreba. Imate priliku da tijekom jesenskog otvorenog upisa prebacite planove na one koji više odgovaraju vašim potrebama. Osobe s planovima Medicare Advantage možda će moći zamijeniti planove tokom otvorenog perioda upisa u Medicare Advantage.

Koji su troškovi Medicare Part D?

Svaki dio D plana mora postaviti svoje odbitke, premije, nivoe nivoa i formulare. Mjesečna premija za one koji imaju Medicare Dio D varirat će ovisno o planu. Nacionalni mjesečni prosjek za 2019. godinu iznosi 33,19 dolara, iako postoji potencijal da se to promijeni u 2020. godini.

Ako osiguravajuće društvo zahtijeva odbitnu franšizu, prvo će se platiti, a nakon toga slijedi doplata ili suosiguranje za svaki lijek na recept. Postoje ograničenja u iznosu odbitka; ograničenje za 2019. godinu ne može biti veće od 415 USD.

Nakon što se odbije franšiza, planovi Medicare dijela D zahtijevat će od korisnika da plate ili participaciju ili suosiguranje za recepte. Ako je potrebno suosiguranje, tada će korisnik platiti postotak lijeka koji se kupuje.

Jedan od problema koji pogađa ljude s Medicareom je nešto što se naziva jaz u pokrivenosti ili rupa za krafne . Jaz u pokrivenosti postiže se kada ukupni troškovi lijekova koje plaća potrošač i plan dosegnu određenu granicu. Jednom kada se dostigne ograničenje, osoba će vjerojatno platiti veće troškove iz svog džepa za svoje lijekove.

POVEZANO: Mogu li koristiti SingleCare dok sam na Medicareu?

Ljudi sa višim prihodima mogu platiti veće troškove za pokrivanje dijela D. Suprotno tome, ljudi na Medicaid-u ili koji se kvalifikuju za dodatnu pomoć mogu platiti znatno niže troškove prema Dijelu D.

Osnivač MedicareQuick , Kathe Kline, preporučuje sticanje potpunog razumijevanja kako Medicare Dio D radi kako bi se procijenili potencijalni troškovi.

Svaki plan ima svoje premijske troškove, odbitke, iznose plaćanja, iznose osiguranja i formulare, kaže Kline. Formular vam govori koje lijekove pokriva plan i koliki će biti vaši troškovi. Mnogi ljudi pogrešno gledaju samo na premiju i odbitke. To je greška. Preporučujem ljudima na Medicareu da svake godine potraže svoje troškove pomoću alata nazvanog MyMedicare.gov. Tako ćete potražiti sve troškove, uključujući lijekove, što može biti najveći dio troškova.

Kako mogu dobiti Medicare Dio D?

Lako je pogledati i usporediti opcije plana Medicare.gov ako ste zainteresirani za prijavu za plan lijekova na recept kao što je Medicare Dio D. Pozivanje 1-800-Medicare i razgovor sa savjetnikom također je dobra opcija ako trebate pomoć.

Obavezno uzmite u obzir premiju, uplatu, suosiguranje i odbitke, te pogledajte pokrivene lijekove i potencijalna ograničenja lijekova kako biste bili sigurni da ste odabrali najbolji plan Medicare Part D za vas.

Početni periodi upisa za one koji su novi u Medicare i koji navršavaju 65 godina uključuju tri mjeseca prije, mjesec i tri mjeseca nakon njihovog rođendana. Godišnji Otvoreni period upisa u jesen traje od 15. oktobra do 7. decembra. Ako se ne prijavite u tim vremenskim okvirima, možete platiti kaznu za kasni upis. Dobro je provjeriti Medicare.gov kako biste bili sigurni da znate rokove i jeste li kvalificirani za posebno upisno razdoblje.