Šta je upravljanje antibioticima? Kako to možete vježbati

Informacije o lijeku

Imate loš kašalj, začepljen nos i upalu grla. Posjetite svog liječnika i zatražite antibiotike. Vaš pružatelj primarne zdravstvene zaštite odbija vam izdati recept i objašnjava da imate virus. Što znači, najbolji tretman je odmor, tečnost i neki OTC lijekovi. Šta daje? Ovo je primjer dobrog upravljanja antibioticima.

Ako je ono što imate zaista virusno, onda antibiotici neće raditi - oni su samo za bakterijske infekcije. Mogli biste izaći iz ureda svog zdravstvenog radnika isfrustrirani zbog toga što ste zaglavili na receptu za spavanje i hidrataciju umjesto na jednom za amoksicilin . Ali, vjerujući prosudbi svog kliničara, i vi vježbate dobro upravljanje antibioticima.

Važno je jer neprimjerena upotreba antibiotika može dovesti do mnoštva problema kako zdravstvenim radnicima, tako i pacijentima. Evo izlaganja o tome što znači upravljanje antibioticima i na koje sve načine možete igrati ulogu u njegovom promoviranju.

Šta znači upravljanje antibioticima?

Upravljanje antibioticima, koje se ponekad naziva i antimikrobnim nadzorom, zajednički je napor pružalaca zdravstvenih usluga da prihvate odgovorno propisivanje antibiotika. To uključuje propisivanje antibiotika samo kada su potrebni (tj. Za bakterijske infekcije, a ne virusne), propisivanje odgovarajućih antibiotika za dijagnosticiranu infekciju i propisivanje prave doze i trajanje antibiotskog liječenja , između ostalog.

Prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), fokusirajući se na odgovorna upotreba antibiotika :

• Poboljšava liječenje bakterijskih infekcija
• Štiti pacijente od nepotrebnih nuspojava
• Ograničava vrstu pretjerane upotrebe koja dovodi do bakterija otpornih na antibiotike ili superbube

Liječnici na recept dobro znače - žele popraviti ljude, a kratkoročni nedostatak većine antibiotika je mali, jer su uglavnom sigurni i jeftini, objašnjava Houston Methodist stručnjak za zarazne bolesti Richard Harris, dr. med.

Problem, kaže dr. Harris, dolazi kada većini pacijenata koje pokušavate popraviti zapravo nije potreban tretman koji pružate: želite biti sigurni da vam nešto ne nedostaje, ali na kraju ćete pretjerati s 50 [ pacijenata] za svakog pacijenta koji stvarno treba liječiti.

Kada je započelo upravljanje antibioticima?

Budući da je sveukupno previše stacionarne i ambulantne upotrebe antibiotika, širom zemlje su se razvili programi upravljanja kako bi ublažili rašireno nepotrebno propisivanje ovih lijekova. Nejasno je kada su se ti programi probijali u gotovo svaku veću bolnicu i zdravstvenu ustanovu u Sjedinjenim Državama, ali dr. Harris kaže da je inicijativa bila dugo trebala (od 2018. godine, gotovo 85% bolnica širom zemlje su ispunjavali CDC smjernice).

Društvo za zdravstvenu epidemiologiju Amerike ( SHEA ) je još jedna organizacija koja promoviše antimikrobne programe upravljanja, pružajući alate i resurse zdravstvenim radnicima za primenu u bolnicama za akutnu negu i ustanovama za dugotrajnu negu širom zemlje. Poboljšavanjem upotrebe antimikrobnih sredstava, SHEA navodi da ovi programi poboljšavaju ishode pacijenta, smanjuju antimikrobnu rezistenciju i smanjuju infekcije povezane sa zdravstvom, među ostalim poboljšanjima kvaliteta.

Kathryn A. Boling, dr. Med., Pružateljica primarne zdravstvene zaštite sa Mercy Medical Center u Baltimoreu se slaže s tim da preusmjeravanje fokusa na upotrebu antibiotika naziva postupnom promjenom kao odgovor na porast otpornih organizama, sve većom potrebom za upotrebom moćnih intravenskih antibiotika umjesto uobičajenih oralnih i drugim faktorima okoline.

Ljudi bacaju antibiotike u zahod ili uriniraju male količine ovih lijekova, a to zagađuje vodu koju pijemo, kaže ona. [Sve te stvari zajedno] bile su dovoljne da medicinska zajednica kaže 'uh-oh'.

2014. CDC je započeo s iznošenjem specifičnih smjernica i preporuka o tome kako zdravstvene ustanove, od bolnica do ambulanti, mogu educirati ljekare i pacijente o odgovarajućoj upotrebi antibiotika kroz programe upravljanja.

3 vrste intervencija upravljanja antibioticima

In Osnovni elementi bolničkog programa upravljanja antibioticima , CDC je izložio tri glavne vrste upravljačkih intervencija koje mogu poboljšati upotrebu antibiotika: široke intervencije, intervencije vođene apotekom i specifične intervencije za infekcije i sindrome.

1. Široke intervencije uključuju dobivanje prethodnog odobrenja za propisivanje određenih antibiotika, obavljanje revizija slučajeva koji uključuju antibiotike i ponovnu procjenu propisanih antibiotika dok se prikupljaju dijagnostičke informacije. Na primjer, dajete ciprofloksacin na hitnoj radi sumnje na infekciju bubrega dok vam se krvni rad šalje u laboratorij; nakon što se rezultati vrate, liječnik koji prepisuje lijek ponovno pregleda vaše podatke kako bi utvrdio je li to i dalje najbolji antibiotik za vas.
2. Intervencije vođene farmacijom uključuju prilagođavanje doza antibiotika, traženje duplikata terapija i interakcija s lijekovima te pomoć pri prijelazu sa IV na oralni antibiotik.
3. Intervencije specifične za infekciju / sindrom ponuditi jasne upute za liječnike o upotrebi antibiotika za liječenje mnogih infekcija s prekomjernom upotrebom antibiotika, uključujući: pneumoniju stečenu u zajednici, infekcije mokraćnog sustava, infekcije kože i mekih tkiva MRSA infekcije , Infekcije Clostridium difficile (C. diff) i infekcije krvotoka koje su dokazane u kulturi.

Ako se sprovedu sve tri intervencije, slijedi da će bolnica vidjeti poboljšanje podataka o upotrebi antibiotika. Ali ove se intervencije ne postižu jednostavnim mahanjem čarobnim štapićem. Bolnice moraju uložiti u stvaranje solidnog programa upravljanja antibioticima koji se zasniva na nekoliko osnovnih elemenata navedenih u CDC-u. Ovi elementi djeluju malo drugačije u drugim zdravstvenim ustanovama, ali uglavnom ostaju isti bez obzira da li se program upravljanja odvija u stacionarnim ili ambulantnim ustanovama.

Element	Bolnica	Starački dom	Ambulantno postavljanje
Vodstvo	Posvetite se pružanju ljudskih, finansijskih i tehničkih resursa	Založite se za poboljšanje upotrebe antibiotika i prenošenje te predanosti sa osobljem, stanovnicima i porodicama	Imenovati jednog vođu i / ili uključiti upravu u opise poslova
Odgovornost	Imenovan jedan vođa ljekara	Angažirajte medicinskog direktora, direktora nege i ostalo ključno osoblje u pružanju podrške naporima	Široko komunicirajte s pacijentima o naporima putem letaka i razgovora licem u lice
Stručnost za droge	Imenovan jedan vođa farmaceuta	Posavjetujte se i partnerite sa stručnjacima iz zajednice za zarazne bolesti	Pružite kliničarima priliku da se konsultuju sa stručnjacima na lokaciji ili izvan nje
Akcija	Provedite barem jednu intervenciju koja se može redovito ocjenjivati	Razviti akcione planove za provođenje jedne ili više od tri intervencije	Koristite propisivanje zasnovano na dokazima, budno čekanje i trijažu izvan mjesta za virusne infekcije
Praćenje	Pratite obrasce propisivanja i rezistencije	Pratite upotrebu antibiotika i mjere ishoda	Samoprocjena i usvajanje barem jednog sistema praćenja / izvještavanja
Izvještavanje	Svo relevantno osoblje informirano je o napretku	nijedan	Samoprocjena i usvajanje barem jednog sistema praćenja / izvještavanja
Obrazovanje	Svo relevantno osoblje obučeno je o odgovornom propisivanju	Koristite flajere, vodiče, e-mailove i radionice za edukaciju sveg osoblja, stanovnika i porodica	Educirati pacijente sa materijalima i ličnim razgovorima; pružiti mogućnosti kontinuiranog obrazovanja za ljekare

Zašto je važno

Blagodati programa upravljanja antibioticima, izvan očiglednog smanjenja prekomjerne upotrebe ovih lijekova, odnose se i na pojedince i na širu zajednicu, kaže dr. Boling.

Za pojedinačne pacijente zloupotreba antibiotika može značiti:

• Teže se riješite infekcije ako se ona vrati
• Razbolite se od infekcije otporne na antibiotike koja se ne može lako liječiti
• Na kraju će doći do blagih do ozbiljnih nuspojava antibiotika, od mučnine i proljeva do kvasne infekcije , anafilaksija, zatajenje bubrega ili infekcija C. diff (bakterija koja uzrokuje trajni proljev i upalu debelog crijeva)

Na širem nivou javnog zdravlja, nepravilno propisivanje antibiotika:

• Povećava rezistenciju na antibiotike i C. difficile infekcije u cjelini
• Povećava troškove zdravstvene zaštite
• Smanjuje ishode sigurnosti pacijenta
• Ostavlja sve ranjive na one gadne superbube

Što više bolnica i ambulantnih ustanova prihvati programe upravljanja antibioticima, to će veći utjecaj imati kolektivni napori. Jedino je nezgodno procijeniti efikasnost ovih programa. Dr. Oboje Boling i Harris kažu da zasad ne postoji službeni način da se vidi da li napori djeluju. Ako bolnica može prijaviti smanjenje upotrebe antibiotika - ili smanjenje neželjenih događaja kao rezultat upotrebe antibiotika - to se smatra dobitkom.

Dr. Boling dodaje da se ljekari koji se bave dobrim upravljanjem antibioticima mogu i samoprocijeniti: Kao pojedinačni ljekar možete pogledati svoju ličnu metriku. Obično mogu na svom pregledu utvrditi [razliku između virusne i bakterijske infekcije], ali ako imam pacijenta koji insistira da se nešto više događa, naručim rentgen grudnog koša da to potvrdi. Vrlo rijetko tom pacijentu zapravo trebaju antibiotici.

Kako pacijenti i pružaoci mogu raditi zajedno

Ako se pitate kako možete učiniti svoj dio ograničenja propisivanja antibiotika, lakše je nego što mislite.

1. Ne zakažite sastanak za svaku sitnicu. Pacijenti mogu prestati tražiti antibiotike čim dobiju njuške, kaže dr. Boling. Ako nemate temperaturu ili bolest ne traje već 10 dana ili više, male su šanse da su vam potrebni antibiotici.
2. Nemojte zvati ured svog zdravstvenog radnika i tražiti od osoblja da pozove recept bez ispita. Mnoge bolesti povezane sa prekomjernom upotrebom antibiotika, poput infekcija mokraćnog sustava, trebaju se dijagnosticirati kulturom prije pisanja recepta.
3. Vjerujte svom pružatelju primarne zdravstvene zaštite. Doktor Harris kaže da bi se, ako bi se više ljudi oslanjalo na prosudbu svog liječnika, opirući se nagonu da budu razočarani kad njihov doktor kaže da je njihova bolest samo virusna, liječnici osjećali manje pritiska da svoje pacijente nepotrebno liječe antibioticima.
4. Budite u toku sa svojim cijepljenjima. U mojoj dugogodišnjoj praksi, najkorisnija stvar koja pomaže pacijentima sa zaraznim bolestima su vakcine, kaže dr. Harris. Što manje virusnih infekcija dobijete, manja je vjerojatnost da ćete potražiti antibiotike kada se ne osjećate dobro, smanjujući šanse za dobivanje recepta koji vam zapravo nije potreban.

Još jedna stvar: Svakog novembra Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) obilježava Sedmicu svjesnosti o antibioticima, potičući sve zdravstvene ustanove, pružatelje usluga i širu javnost da povećaju svoje znanje o moći antibiotika - i kako, ako se tom moći ne raspolaže tačno, to može dovesti do raširenih posljedica.

U 2020. godini sedmica svjesnosti o antibioticima obilježit će se od 11. do 17. novembra. Posjetite SZO web stranica da biste saznali više o tome kako to možete vježbati u svom domu, ordinaciji, bolnici ili zajednici.