Šta je maksimum iz džepa?

Definirano zdravstvo kompanije

Zdravstveno osiguranje je složeno, s nizom zbunjujućih pojmova koje je teško razumjeti. No, poznavanje i razumijevanje detalja vašeg plana zdravstvenog osiguranja može mnogo pomoći, posebno kada je u pitanju ušteda novca. Jedan od ovih važnih detalja je vaš maksimum iz džepa.

Maksimalni iznos vašeg zdravstvenog osiguranja je godišnji limit koji ćete kao kupac trebati platiti za pokrivene zdravstvene usluge. Iznos vašeg maksimuma iz džepa određuje se različitim faktorima, uključujući cijenu plana i koliko je ljudi u vašoj porodici obuhvaćeno vašim planom.

Koncept maksimuma iz džepa može se činiti zbunjujuće sličnim drugim izrazima koje vam osiguravajuće kompanije dobavljaju, poput suosiguranje , copay , premium i odbitna . Ali razlike između njih su važne i mogu utjecati i na vaše zdravstveno osiguranje i na novčanik.

Ovaj vodič sadrži sve što trebate znati o detaljima i maksimumima iz vašeg džepa.

Šta se računa u maksimum iz džepa?

Jednom kada potrošite dovoljno na medicinske usluge da dostignete godišnji maksimum iz džepa, vaše zdravstveno osiguranje će vam uskočiti sve pokriveni troškovi za ostatak godine. Ali koji se medicinski troškovi zapravo uračunavaju u vašu granicu iz džepa? Na većini planova maksimumi iz džepa uključuju novac potrošen na druge komponente vašeg zdravstvenog plana, kao što su:

• Odbitci
• Suosiguranje
• Naplata

Veliki trošak koji se ne uračunava u vaš ukupan iznos džepa je vaša mjesečna premija. To znači da ćete bez obzira na iznos vaše premije, kako biste zadržali svoje zdravstveno osiguranje aktivno, trebati i dalje plaćati mjesečno, čak i nakon što dostignete maksimum iz svog džepa.

Druga kategorija koja se ne računa na vaš maksimum iz džepa su zdravstvene usluge koje nisu obuhvaćene vašim planom osiguranja, poput određenih pružatelja usluga izvan mreže i nekih tretmana ili lijekova koji nisu pokriveni. Troškovi gotovih lijekova na recept koje plaćate za upotrebu SingleCare kuponi se takođe ne računaju u vaš maksimum iz džepa, iako će vam pružatelj osiguranja možda moći nadoknaditi novac na kraju planirane godine.

Odbitnik u odnosu na maksimum iz džepa

Ako mislite da maksimumi iz džepa zvuče slično odbitcima, ne griješite. Ali oni se malo razlikuju i ta je razlika važna za razumijevanje odakle dolaze vaši zdravstveni troškovi.

Već smo utvrdili da je maksimum iz vašeg džepa mjesto na kojem vaša polisa osiguranja pokriva većinu godišnje potrošnje na zdravstvenu zaštitu. Nakon postizanja ovog postavljenog iznosa, osiguravatelj će uskočiti i biti odgovoran za ostale pokrivene troškove tijekom ostatka planirane godine.

S druge strane, vaša franšiza je iznos vaših zdravstvenih usluga koji morate platiti u cijelosti prije nego što krenu mjere podjele troškova vašeg plana, poput suosiguranja. Drugim riječima, jednom kada pritisnete franšizu, osiguravatelj će vam početi pomagati u plaćanju usluga, ali neki troškovi će vam i dalje biti na udaru suosiguranje ili doplate. Odnosno dok ne postignete maksimum iz svog džepa. Tada ćete biti odgovorni samo za plaćanje mjesečne premije, za usluge koje nisu pokrivene ili za određene pogodnosti izvan mreže.

POVEZANO: 5 zdravstvenih usluga koje treba obaviti nakon što ste ispunili odbitnu franšizu

Šta se događa nakon što se dostigne maksimum iz džepa?

Sad kad znate šta je to, kako funkcioniraju maksimumi iz džepa? Maksimumi iz džepa pomažu vam u zaštiti od potrebe da platite skupu ili neočekivanu medicinsku pomoć (poput putovanja na hitnu pomoć) postavljanjem ograničenja na iznos koji se očekuje da platite u godini. Kada vaša potrošnja na zdravstvenu zaštitu za jednu plansku godinu pređe određeni iznos novca za vaš maksimum iz vašeg džepa, vaš zdravstveni plan plaća sve daljnje troškove zdravstvene zaštite - sve dok su ti troškovi usluge koje vaš plan pokriva.

Jednom kada dosegnete maksimalno ograničenje iz svog džepa, više nećete morati plaćati uplate ili suosiguranje za brigu u mreži. Primjeri pokrivene njege mogu uključivati ​​posjet liječniku primarne zdravstvene zaštite u mreži ili troškove pokrivenog recepta. Ali i dalje ćete morati platiti zdravstvene usluge izvan mreže koje obično nisu obuhvaćene vašim planom.

Neki planovi osiguranja nude ograničeno pokrivanje troškova zdravstvene zaštite izvan mreže, a mogu čak i ograničiti iznos koji trebate platiti za njegu izvan mreže svake godine. Ovo ograničenje obično će biti odvojeno i veće od ograničenja vašeg džepa u mreži. Ali mnogi drugi planovi nemaju maksimum iz džepa za usluge koje su izvan mreže, što znači da vaš osiguravatelj neće uskočiti u pomoć pri plaćanju usluga izvan mreže, bez obzira na to koliko su skupi medicinski računi. Pažljivo obratite pažnju na mogućnosti pokrivanja vašeg plana izvan mreže i pokušajte ostati u mreži kada je to moguće kako biste iskoristili maksimum iz vašeg džepa.

Imaju li svi planovi zdravstvenog osiguranja maksimum iz džepa?

Svi planovi osiguranja koji zadovoljavaju standarde Zakona o pristupačnoj zaštiti (ACA) imaju maksimum iz svog džepa. Za 2020. maksimalni maksimum za planove usklađene sa ACA ne može biti veći od 8.150 američkih dolara za individualne planove i 16.300 za porodične planove . Za mnoge planove ograničenje iz vlastitog džepa bit će mnogo manje, iako su neki planovi stvoreni prije ACA-e podijeljeni sa svojim ograničenjima. Možete pronaći više informacija o planovima za koje ispunjavate uvjete healthcare.gov .

Maksimum iz džepa za Medicare prilično variraju. Za tradicionalnu naknadu za uslugu Medicare (Original Medicare) nema ograničenja u iznosu novca koji svake godine plaćate za medicinske troškove. Ako imate Original Medicare, možda ćete moći znatno smanjiti svoje troškove iz džepa kupnjom Medigap plana ili upisom u javnu naknadu s malim prihodima, poput programa štednje Medicare ili dodatne pomoći za Medicare, dio D No, planovi Medicare Advantage, koji se nude putem privatnih osiguravatelja, a koje je odobrila Medicare, moraju slijediti iste smjernice kao i drugi planovi usklađeni s ACA-om i mogu imati niži maksimum iz džepa od ACA planova.

Troškovi gotovih sredstava za planove Medicaid razlikuju se od države do države, ali nikada ne smiju premašiti 5% prihoda porodice .

Pronalaženje uštede u zdravstvenoj zaštiti

Iako vaš plan zdravstvenog osiguranja možda ne uključuje sve medicinske troškove, postoje i drugi načine uštede . SingleCare pomaže u uklanjanju zabune oko gomilanja troškova nudeći snižene cijene na recept. Iako se mnogi lijekovi ne računaju u vaš maksimum ili odbitke iz vašeg džepa, SingleCare kuponi mogu učiniti lijekove koji su vam prihvatljiviji.