Glavni >> Drug Vs. Prijatelju >> Coumadin nasuprot heparinu: Razlike, sličnosti i ono što je bolje za vas

Coumadin nasuprot heparinu: Razlike, sličnosti i ono što je bolje za vas

Drug Vs. Prijatelju

Pregled lijeka i glavne razlike |. | Liječeni uslovi |. | Efikasnost |. | Pokriće osiguranja i poređenje troškova |. | Nuspojave |. | Interakcije s lijekovima |. | Upozorenja |. | FAQ

Antikoagulacijska terapija igra ključnu ulogu u upravljanju ozbiljnim stanjima kao što su atrijalna fibrilacija, venska tromboembolija i mehaničko postavljanje srčanih zalistaka. Antikoagulantni lijekovi Coumadin i heparin pomažu u upravljanju i sprečavanju stvaranja krvnih ugrušaka koji u ovim stanjima mogu biti fatalni.

Vitamin K je ključna komponenta na putu stvaranja ugrušaka. Potreban je u sintezi aktivnih faktora zgrušavanja II, VII, IX i X. Jednom kada se koristi u sintezi ovih čimbenika zgrušavanja krvi, vitamin K se deaktivira i mora se reaktivirati kompleksom vitamina K epoksid reduktaze 1 (VKORC1) kako bi nastavili učestvovati u procesu stvaranja ugrušaka. Coumadin inhibira komponentu kompleksa VKOR i time doprinosi iscrpljivanju vitamina K u tijelu, što usporava tjelesnu sposobnost stvaranja ugrušaka.

Heparin djeluje tako što se veže za protein antitrombin III koji potom inaktivira trombin i druge faktore zgrušavanja, što je najvažnije faktor Xa. Ovi koraci inhibiraju konverziju fibrinogena u fibrin, ključni korak u stvaranju ugrušaka. Usporavajući stvaranje fibrina, heparin smanjuje stvaranje ugrušaka u tijelu.

Koje su glavne razlike između Coumadina i heparina?

Coumadin je lijek na recept koji se obično naziva generičkim nazivom varfarin ili ponekad Jantoven. Koristi se za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka u stanjima kao što su atrijalna fibrilacija, moždani udar, infarkt miokarda i venska tromboembolija. Dostupan je u obliku oralnih tableta u raznim dozama u rasponu od 1 mg do 10 mg po tableti. Dok su na Coumadinu, pacijenti se moraju podvrgavati redovnim testovima na protrombin (PT) koji se navode kao Međunarodni normalizirani omjer (INR) kako bi utvrdili je li doza pacijenta terapeutski prikladna. Varfarin se obično ne koristi kod pacijenata mlađih od 4 mjeseca zbog problema s primjenom i zbog neotkrivenih genetskih faktora koji mogu utjecati na osjetljivost.

Heparin je lijek na recept koji se najčešće koristi u stacionarnim uvjetima. Koristi se za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka u uvjetima kao što su duboka venska tromboza, plućna embolija i atrijalna fibrilacija. Takođe se koristi za sprečavanje stvaranja ugrušaka tokom postupaka koji uključuju srce i krvne sudove. Heparin je dostupan u različitim oblicima rastvora za intravenske injekcije ili infuzije. Postoji specifična formulacija heparina namijenjena samo intravenskom ispiranju linije kako bi se spriječilo stvaranje ugrušaka u liniji. To se naziva ispiranje heparinskom bravom i ova formulacija se ne smije koristiti u bilo koje druge svrhe. Heparin se može koristiti za pacijente bilo koje dobi, ali je potrebno pažljivo praćenje.

Glavne razlike između Coumadina i Heparina
	Coumadin	Heparin
Klasa droga	Antikoagulant	Antikoagulant
Marka / generički status	Dostupna marka i generički lijek	Dostupna marka i generički lijek
Koji je generički naziv? Koje je ime marke?	Warfarin Coumadin	Heparin
U kojim oblicima lijek postoji?	Tableta (višestruka jačina)	Otopina za injekciju ili infuziju (dostupne su više koncentracija)
Koja je standardna doza?	Većina pacijenata započinje s 5 mg dnevno, ali doza održavanja ovisi o INR-u svakog pacijenta	Prosječni odrasli pacijent primit će punu dozu od 5.000 jedinica, nakon čega slijedi 20.000 do 30.000 jedinica tokom 24 sata u kontinuiranoj infuziji.
Koliko je dug tipičan tretman?	Najmanje 3 mjeseca, ali može biti neodređeno, ovisno o indikaciji	Tipično nekoliko dana, do tjedan dana
Ko obično koristi lijekove?	Odrasli	Odrasli

Stanja koja liječe Coumadin i heparin

Coumadin se koristi za prevenciju i liječenje venske trombembolije i plućne embolije, kao i komplikacija koagulacije povezane s atrijalnom fibrilacijom i mehaničkim nadomjescima ventila. Coumadin se takođe koristi za sprečavanje komplikacija povezanih s koagulacijom koje mogu uslijediti nakon infarkta miokarda ili srčanog udara.

Heparin se takođe koristi za sprečavanje i liječenje venske tromboembolije i plućne embolije, kao i za komplikacije koagulacije povezane sa atrijalnom fibrilacijom. Pored toga, heparin se koristi za sprečavanje koagulacije u kardiovaskularnim operacijama, transfuziji krvi i postupcima dijalize.

Stanje	Coumadin	Heparin
Venska trombembolija	Da	Da
Plućne embolije	Da	Da
Atrijalna fibrilacija	Da	Da
Mehaničke zamjene ventila	Da	Da
Komplikacije nakon infarkta miokarda povezane sa zgrušavanjem	Da	Ne
Perkutana koronarna intervencija (angioplastika)	Ne	Da
Transfuzija krvi	Ne	Da
Dijaliza	Ne	Da

Da li su Coumadin ili heparin efikasniji?

Coumadin i heparin imaju razlike zbog kojih svako od njih ima dragocjeno mjesto u terapiji, često kod istog pacijenta.

Poluvrijeme eliminacije i vrijeme do vršne koncentracije dva su najvažnija klinička čimbenika u određivanju kako i kada koristiti svaki lijek. Coumadin dostiže vrhunske nivoe u plazmi od jedne doze za oko 4 sata, s poluvijekom eliminacije od oko 40 sati. Zbog nekoliko faktora koji se mogu razlikovati kod svakog pacijenta, može potrajati nekoliko dana do tjedana da se postigne terapijski INR. Heparin dostiže vrhunske koncentracije u plazmi za 2 do 4 sata, s poluvijekom eliminacije od oko 60-90 minuta.

The smjernice za liječenje duboke venske tromboze (DVT) i plućne embolije za mnoge tipove pacijenata preporučit će početnu upotrebu heparina zbog njegovog brzog početka. Terapijska efikasnost postiže se primjenom pune doze nakon koje slijedi doza održavanja. To se nastavlja dok se započinje terapija Coumadinom i sve dok INR pacijenta ne postane terapijski. To može potrajati 7-10 dana. Heparinom se obično treba upravljati u stacionaru, ali pacijent može otići kući nakon što se prebaci na Coumadin.

Samo zdravstveni radnik može utvrditi koja je terapija ili kombinacija terapije prikladna za svakog pacijenta. Pružatelji moraju uzeti u obzir mnoge faktore specifične za pacijenta, kao što su istorija događaja zgrušavanja, starost, prethodno liječenje i istorija stanja poput trombocitopenije izazvane heparinom.

Pokrivenost i poređenje troškova Coumadin i heparina

Većina planova Medicare i komercijalnih osiguranja pokriva Coumadin i / ili njegovu generičku verziju varfarin. Prosječni maloprodajni troškovi Coumadina mogu se kretati od 80 do 120 dolara. Varfarin možete dobiti za oko 10 dolara uz SingleCare kupon.

Heparin se najčešće daje u bolničkim uvjetima i obično je obuhvaćen Medicare dio B . Za pacijente koji nisu Medicare, pokriva se medicinskim osiguranjem kada se to smatra razumnim i potrebnim. Troškovi pacijenta iz džepa ovisit će o nekoliko čimbenika, uključujući to jesu li ispunili odbitke i imaju li dopunsko pokriće. Ako pacijent utvrdi da njegov heparin nije pokriven, može preuzeti kupon i platiti čak 45 dolara za recept.

	Coumadin	Heparin
Tipično pokriveni osiguranjem?	Da	Da
Tipično pokriva Medicare?	Da	Da, dio B
Standardna doza	Doza od 30 mg	25 ml, 5000 jedinica / ml
Tipični Medicare dodatak	Varira	Varira
SingleCare trošak	4 do 14 dolara	45 - 65 dolara

Česte nuspojave Coumadina i heparina

Najčešći nuspojave Coumadina i heparina je krvarenje ili jako krvarenje. Neke znakove krvarenja može biti teško prepoznati, ali neki od očitijih znakova uključuju lako podljeve, krvarenje iz nosa, krvarenje u desni, smeđu ili hrđu urina i krv u oku. Ako se utvrdi da pacijent krvari, neophodno je povlačenje iz lijeka, bilo da je privremeno ili dugoročno.

Trombocitopenija izazvana heparinom (HIT) zabilježena je kod 1-2% pacijenata kojima je davan heparin. Ovaj ozbiljan pad broja trombocita može dovesti do ozbiljnih komplikacija poput nekroze tkiva i gangrene.

Postoje i druge komplikacije i ozbiljne nuspojave od liječenja Coumadinom ili heparinom. Liječnik ili farmaceut mogu pružiti potpunu listu nuspojava.

	Coumadin	Heparin
Nuspojava	Primjenjivo?	Učestalost	Primjenjivo?	Učestalost
Krvarenje	Da	1-10%	Da	1-10%
Gangrena / nekroza kože	Da	<1%	Da	<1%
Trombocitopenija	Ne		Da	≤30%
HIT	Ne		Da	1-2%

Ovo možda nije potpuna lista neželjenih događaja. Potpuni spisak potražite od liječnika ili farmaceuta.
Izvor: DailyMed ( Coumadin ), DailyMed ( heparin ).

Interakcije Coumadina i heparina u lijekovima

Coumadin se metabolizira enzimima citokroma P450, prvenstveno podtipovima 2C9, 1A2 i 3A4. Inhibitori ovih enzima u suštini povećavaju nivo Coumadina, povećavajući time INR pacijenta i povećavajući rizik od krvarenja. Primjeri ovih enzimskih inhibitora uključuju antimikotike, poput flukonazola, i popularni lijek za holesterol, atorvastatin. Enzimski induktori snizit će nivo Coumadina, potencijalno čineći INR pacijenta subterapeutskim i povećavajući hajku na trombotički događaj. Primjeri induktora enzima uključuju lijekove protiv napadaja karbamazepin i fenobarbital.

Efekte heparina mogu pojačati antitrombocitni lijekovi poput NSAIL. Ibuprofen bi bio primjer. Efekti heparina mogu se smanjiti interakcijama sa uobičajenim antibioticima kao što je doksiciklin.

Sljedeća tablica nije sveobuhvatna lista interakcija. Vaš zdravstveni radnik može pružiti sveobuhvatniji popis i dodatne informacije o svakoj interakciji.

Lijek	Klasa droga	Coumadin	Heparin
Amiodaron Propafenone	Antiaritmično	Da	Ne
Flukonazol Itrakonazol Ketokonazol Mikonazol Vorikonazol	Protiv gljivica	Da	Ne
Fenobarbital Karbamazepin	Antikonvulzivno	Da	Ne
Cimetidin Famotidin Ranitidin	Antacidi	Da	Ne
Ciprofloksacin Norfloxacin	Fluorokinolonski antibiotici	Da	Ne
Klaritromicin Eritromicin Telitromicin	Makrolidni antibiotici	Da	Ne
Doksiciklin Minociklin	Tetraciklinski antibiotici	Ne	Da
Atorvastatin Fluvastatin Simvastatin	Inhibitori HMG Co-A reduktaze (statini)	Da	Ne
Kombinacije estrogena i progestina	Oralne kontracepcije	Da	Da
Apixaban Rivaroxaban Edoxaban	Razrjeđivač krvi	Ne	Da
Ibuprofen Naproxen	NSAID	Da	Da
Celekoksib Meloksikam	Inhibitor Cox II	Da	Da

Upozorenja na Coumadin i heparin

Coumadin i heparin mogu povećati pojavu hemoragičnog događaja. Određeni lijekovi mogu povećati vjerovatnoću da se to dogodi. Pacijentima na Coumadinu redovno se mora provjeravati INR. Visok unos vitamina K, koji se nalazi u mnogim namirnicama, poput zelenog lisnatog povrća, može smanjiti efikasnost Coumadina. Pacijenti bi trebali održavati dosljedan dnevni unos vitamina K dok su na Coumadinu kako bi održali terapijski INR. Coumadin je kontraindiciran u trudnoći.

Trombocitopenija izazvana heparinom javlja se kod 1% do 2% pacijenata i ozbiljan je događaj koji dovodi do uništavanja trombocita. To može dovesti do gangrene i nekroze kože ako se ne uhvati na vrijeme.

Često postavljana pitanja o Coumadinu i heparinu

Šta je Coumadin?

Coumadin je oralni antikoagulantni lijek koji se koristi u liječenju i profilaksi venske tromboze i plućne embolije. Takođe se koristi za upravljanje događajima zgrušavanja, povezanim sa atrijalnom fibrilacijom i postavljanjem srčanog stenta. Uzima se oralno jedanput na dan, a pacijenti moraju redovito kontrolirati INR kako bi bili sigurni da je njihova doza Coumadina odgovarajuća.

Šta je heparin?

Heparin je antikoagulantni lijek koji se daje intravenozno u bolničkim uvjetima. Koristi se u liječenju i profilaksi venske tromboze i plućne embolije. Takođe se koristi za upravljanje događajima zgrušavanja tokom kardijalnih i venskih operativnih zahvata. Pacijenti obično primaju punu dozu praćenu infuzijom, koja može trajati nekoliko dana, ovisno o liječenju.

Da li su Coumadin i heparin isto?

Iako su Coumadin i heparin antikoagulantni lijekovi, oni nisu isto. Coumadin je oralni lijek na recept koji se uglavnom koristi u ambulantnim uvjetima, dok je heparin lijek za injekcije koji se obično koristi u bolničkim uvjetima.

Da li je Coumadin ili heparin bolji?

Početak djelovanja heparina je mnogo brži od Coumadina, ali mora biti praćen kontinuiranom infuzijom ili čestim injekcijama. Stoga se heparin obično može koristiti samo u bolničkim uvjetima. Coumadinu može trebati nekoliko dana da postane učinkovit, ali sigurno je da se uzima u ambulantnim uvjetima. Pacijenti na Coumadinu moraju redovno podvrgavati krvnim testovima kako bi osigurali da im je INR u odgovarajućem opsegu.

Mogu li koristiti Coumadin ili heparin dok sam trudna?

Coumadin prolazi placentu kod trudnica i dokazano je da ima teratogene efekte. Stoga je Coumadin kontraindiciran u trudnoći, osim ako pacijent ima mehanički srčani zalistak ili ako postoji vrlo visok rizik od tromboembolijskog događaja. Heparin se može davati tokom trudnoće jer ne prelazi placentu, međutim, većina liječnika preferira heparin male molekularne težine (LMWH) u trudnoći, kao što je Lovenox (enoksaparin).

Mogu li koristiti Coumadin ili heparin sa alkoholom?

Nema kontraindikacija za upotrebu alkohola za Coumadin ili heparin. Međutim, alkohol može utjecati na funkciju jetre kod nekih pacijenata, što uzrokuje potrebu za bližim praćenjem INR-a kada se uzima Coumadin.