Upotreba antidepresiva: Vodič za početnike o nuspojavama

Informacije o lijeku

Ako i vi, poput mene, patite od umjerene do velike depresije, kronične anksioznosti ili čak bipolarnog poremećaja, vjerojatno vam je liječnik propisao antidepresiv. Iz iskustva vam mogu reći da ti lijekovi mogu promijeniti život. Zajedno s terapijom razgovorom, antidepresivi mogu liječiti simptome zbog kojih ne živite puni život. Mogu vas osloboditi duboke tuge, straha, razdražljivosti i mnogih drugih manifestacija koje ometaju posao, školu i lične odnose.

Postoji nekoliko klasa antidepresiva i svi djeluju na različite načine. Ali zajedničko im je to što mijenjaju prisustvo određenih hemikalija u vašem mozgu. To je na mnogo načina dobra stvar jer pomaže u liječenju depresije ili anksioznosti. Ali kao i svi lijekovi, može izazvati i nuspojave.

Tim ljekara i farmaceuta pomogao je u stvaranju ovog sveobuhvatnog vodiča o antidepresivima i neželjenim efektima antidepresiva.

Koje su vrste antidepresiva?

Antidepresivi su lijekovi na recept koji liječe simptome kliničke depresije, neke anksiozne poremećaje, sezonski afektivni poremećaj i distimiju (ili blagu hroničnu depresiju). Svi oni rade ispravljanjem hemijske neravnoteže neurotransmitera u mozgu povezane sa promjenama raspoloženja i ponašanja.

Različiti antidepresivi ciljaju različite neurotransmitere u mozgu i nervnom sistemu, kaže dr. Justin Hall, klinički psihijatar sa Zdravlje ponašanja spektra u Annapolisu, Maryland. Serotonin je najčešće ciljani neurotransmiter koji je povezan sa anksioznošću i depresijom.

Serotonin je ciljan jer je neurotransmiter najčešće povezan sa depresijom. Ova hemikalija ima širok spektar funkcija u ljudskom tijelu . Mnogi liječnici i laici nazivaju je sretnom kemikalijom, jer je poznato da povećava sreću i osjećaj blagostanja. Ali to može utjecati i na vašu probavu, stolicu, pamćenje, san i mnoge druge čimbenike.

Klase antidepresiva uključuju:

• Selektivni inhibitor ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI)
• Inhibitor ponovnog preuzimanja serotonina-norepinefrina (SNRI)
• Triciklični antidepresiv (TCA)
• Inhibitor monoaminooksidaze (MAOI)
• Antagonist serotonina i inhibitor ponovnog preuzimanja (SARI)
• Atipični antidepresiv

Svaka od ovih klasa, pa čak i lijekovi u njima, utječu na nivo različitih neurotransmitera u različitoj mjeri, kaže Alam Hallan, farmaceut, direktor farmacije za Opću bolnicu Guelph u Ontariju u Kanadi.

Iz tog razloga, svim pacijentima je potreban individualni plan liječenja. Najbolje sredstvo za određenog pacijenta je ono što im najbolje odgovara, kaže dr. Hallan. Većina pacijenata obično započinje sa SSRI ili SNRI. Ako ne reagiraju na te lijekove, mogu probati TCA ili atipične bolesti. MAOI su rezervirani za vrlo otporne slučajeve zbog nekih ozbiljnih interakcija.

Selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI) i inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina-norepinefrina (SNRI)

Oboje SSRI i SNRI su propisani za liječenje depresije i nekih anksioznih poremećaja. Oni djeluju tako što ciljaju hemikalije u vašem mozgu koje se nazivaju neurotransmiteri. Kada vaš mozak šalje poruke iz jedne ćelije u drugu, poput osjećaja sreće zbog ove vijesti ili je ovaj film smiješan, te poruke putuju uz pomoć neurotransmitera.

SSRI ciljaju neurotransmiter zvan serotonin, a SNRI ciljaju i serotonin i norepinefrin. Obično, kada vaš mozak šalje poruke s jednog neurona na drugi, pošiljalac emitira malo neurotransmitera da prenese poruku, a zatim ponovo apsorbuje neurotransmiter nakon isporuke poruke.

SSRI antidepresivi djeluju blokirajući reapsorpciju (ili ponovni unos) serotonina u vašem mozgu, nakon što isporuči svoje sretne poruke. Stoga će vaš mozak imati na raspolaganju više serotonina za isporuku više sretnih poruka. Najčešće propisani antidepresivi, SSRI, smatraju se najefikasnijima s najmanje nuspojava. Neki primjeri uključuju Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram), Paxil (paroksetin), Prozac (fluoksetin) i Zoloft (sertralin).

Slično tome, SNRI povećavaju nivo i serotonina i norepinefrina u vašem mozgu.

Norepinefrin je još jedan neurotransmiter koji igra ulogu u stabilizaciji raspoloženja. Neki primjeri SNRI uključuju Cymbaltu (duloksetin), Effexor (venlafaksin) i Pristiq (desvenlafaksin).

Triciklični antidepresivi (TCA)

Triciklični (ili tetraciklični) antidepresivi su bili neki od najranijih razvijenih antidepresiva. Prilično su učinkoviti, ali imaju i niz nuspojava, pa se uglavnom zamjenjuju novijim lijekovima, osim ako SSRI ili SNRI ne djeluju.

Ciklični antidepresivi takođe blokiraju ponovni unos neurotransmitera serotonina i noradrenalina, povećavajući nivo ove dve hemikalije u mozgu. Međutim, TCA mogu utjecati i na druge neurotransmitere, zbog čega imaju toliko više nuspojava. Primjeri TCA uključuju amitriptilin i amoksapin.

Inhibitori monoaminooksidaze (MAOI)

Kao i ostali, inhibitori monoaminooksidaze (MAOI) rade utičući na neurotransmitere. Konkretno, MAOI utječu na dopamin, serotonin i norepinefrin, koji su zajedno poznati kao monoamini. U mozgu postoji i hemikalija koja se naziva monoamin oksidaza, a koja uklanja te neurotransmitere. MAOI djeluju inhibirajući monoamin oksidazu, omogućavajući tako većini tih neurotransmitera da ostanu u mozgu.

To su bili najraniji antidepresivi, razvijeni 1950-ih. Učinkoviti su u liječenju velikih depresivnih poremećaja. Međutim, poput TCA, oni imaju puno nuspojava. Postoji niz opasnih interakcija lijekova između MAOI i drugih lijekova, što otežava liječenje ljudi koji imaju mentalnih problema zajedno sa drugim medicinskim stanjima. Neki primjeri uključuju Nardil (fenelzin) i Marplan (izokarboksazid).

Antagonisti serotonina i inhibitori ponovnog preuzimanja (SARI)

Antagonisti serotonina i inhibitori ponovnog preuzimanja (SARI) su odobreni od FDA kao antidepresivi, ali se češće koriste van oznaka kao pomoćna sredstva za spavanje. Poput SSRI-a, djeluju inhibirajući ponovni unos serotonina. Ali oni djeluju i kao antagonisti, inhibirajući određeni serotoninski receptor nazvan 5HT2a, koji blokira funkciju proteina serotoninskog transportera.

Neki primjeri SARI uključuju Desyrel (trazodon) i Serzone (nefazodon).

Atipični antidepresivi

Atipični antidepresivi su baš kao što zvuče - nisu tipični. To znači da se ne uklapaju ni u jednu drugu klasu antidepresiva i djeluju na jedinstvene načine. Iako ne postoji način da se sumira kako ovi lijekovi djeluju, dovoljno je reći da svi oni mijenjaju sastav određenih neurotransmitera u vašem mozgu, uključujući dopamin, serotonin i / ili noradrenalin. Neki primjeri atipičnih antidepresiva su Wellbutrin (bupropion) i Remeron (mirtazapin).

Razumijevanje nuspojava antidepresiva

Iako postoji širok spektar nuspojava koje uzimanje antidepresiva može izazvati, to su najčešće:

• Gubitak ili debljanje kilograma
• Seksualni problemi, uključujući gubitak seksualne želje, erektilnu disfunkciju i drugi
• Nesanica
• Pospanost
• Umor
• Glavobolja
• Mučnina
• Suha usta
• Zamagljen vid
• Zatvor
• Vrtoglavica
• Agitacija
• Razdražljivost
• Anksioznost
• Nepravilan rad srca

Pored ovih, postoje dugoročni i kratkoročni neželjeni efekti antidepresiva.

Dugotrajni neželjeni efekti antidepresiva

Iako je većina nuspojava antidepresiva kratkoročna, postoji nekoliko onih koji traju duže - ti su štetni učinci rjeđi i često se njima može upravljati na više načina, detaljno opisanih u nastavku. Potencijalni dugoročni neželjeni efekti uključuju promjene u težini, seksualne probleme, nesanicu, pospanost i umor.

Debljanje

Razlog debljanja tijekom dugotrajnog uzimanja antidepresiva nije jasan. Može biti da pacijenti koji su jednom jeli vrlo malo dok su bili depresivni, apetit im se vraća terapijom, sugerira dr. Hallan, ili bi lijekovi mogli uzrokovati promjenu u metabolizmu. U većini slučajeva prosječno iznosi oko pet kilograma godišnje.

Neke medicinske studije pokazale su da dugotrajna upotreba antidepresiva može povećati rizik od bolesti povezanih s debljanjem, poput dijabetes tipa 2 .

Ako upravljanje ovim nuspojavama dijetom i vježbanjem ne uspije, dr. Hallan predlaže isprobavanje novih lijekova. Svi ovi lijekovi djeluju različito kod različitih ljudi, pa jedan lijek možda neće uzrokovati iste nuspojave kod svih, čak i ako je poznato da uzrokuje tu određenu nuspojavu.

Seksualne disfunkcije

Seksualni nuspojave su obično česta nuspojava koja može dovesti do toga da ljudi prestanu uzimati lijekove iako im dobro ide s lijekovima, kaže dr. Hall.

U stvari, čak polovina svih pacijenata koji uzimaju SSRI mogu imati neke seksualne nuspojave, uključujući smanjenje spolnog nagona, smanjenu sposobnost orgazma, suhoću vagine ili erektilnu disfunkciju.

Iako su druge nuspojave kratkotrajne, ove seksualne nuspojave mogu potrajati sve vrijeme dok pacijent uzima antidepresive. Međutim, ne bi trebali biti iscrpljujući ili opasni. Ako su dosadni do te mjere da radije ne biste uzimali lijekove, dr. Hall preporučuje razgovor s liječnikom koji propisuje lijek o smanjenju doziranja, uzimanju lijeka u drugo doba dana ili prelasku na drugi lijek.

Problemi sa spavanjem

Mnogi antidepresivi variraju od lijeka do lijeka i od pacijenta do pacijenta, a otežavaju san - bilo nesanicu ili pospanost. Ako osjetite ovu neželjenu reakciju, dr. Hall preporučuje vremensko određivanje lijekova prema tome kako utječu na vaš san: ako vas antidepresiv uspava, uzmite ga prije spavanja. Ako vas drži budnima, uzmite ih ujutro. Učinak lijeka na budnost ili pospanost obično će se povući nakon nekoliko sati.

Kratkoročni neželjeni efekti antidepresiva

Iako mnogi ljudi nemaju simptome na antidepresivima, nije neobično imati kratkotrajne nuspojave koje traju nekoliko dana ili nekoliko tjedana. To može uključivati ​​mučninu, glavobolju, suha usta, zamagljen vid, zatvor i ljutnju ili razdražljivost.

Mučnina

Mučnina se javlja kod oko 25% pacijenata sa antidepresivima. Obično započinje odmah nakon započinjanja liječenja i nestaje nakon otprilike dvije ili tri sedmice. Međutim, zadržava se tijekom liječenja kod otprilike jedne trećine tih ljudi. Mučnina je češća kod venlafaksina i SSRI-a nego kod netipičnih poput bupropiona, mirtazapina ili reboksetina. Obično se to može postići uzimanjem lijekova punog želuca.

Glavobolja

Studija objavljena u časopisu Klinička terapija otkrio da su glavobolje najčešći nuspojava od 40 000 ljudi koji su nedavno počeli uzimati antidepresive. Oni koji su uzimali TCA i SSRIs vjerovatnije su imali glavobolju od onih koji su uzimali SNRI ili bupropion. Međutim, mnogi ljudi grade toleranciju na ove nuspojave i oni nestaju nakon kratkog vremena.

Suha usta

Doživljavanje suha usta ? To je možda zato što lijekovi nakratko inhibiraju proizvodnju pljuvačke u vašem tijelu. TCA će vjerovatnije uzrokovati suha usta od SSRI-a.

Doktor Hallan preporučuje sisanje ledenog čipsa, često pijenje vode, žvakanje žvakaće gume, korištenje metvica ili pranje zuba.

Problemi sa vidom

Ljudi sa zamagljenim vidom to opisuju kao nedostatak oštrine ili jasnoće vida. Zamagljen vid je najčešći kod TCA. Ljudi bi također mogli osjetiti peckanje, svrbež i crvenilo oka ili oštar osjećaj u oku. Pored toga, neki ljudi kažu da su njihove oči osjetljivije na svjetlost.

Ako uzimate antidepresive i imate zamućen vid, prvo obavite pregled očiju kako biste isključili druge probleme s vidom. Možete i pokušati koristiti kapi za oči i ovlaživač za vlaženje očiju. Razgovarajte sa svojim dobavljačem o promjeni doze ako se ova nuspojava nastavi i nakon nekoliko tjedana.

Zatvor

Neurotransmiter serotonin ima brojne funkcije, osim što će vas učiniti sretnijima - to može utjecati i na vaše pražnjenje, jer je serotonin prisutan u vašim crijevima. Ponekad određeni SSRI i TCA mogu kratkoročno prouzrokovati zatvor. Pacijenti to mogu riješiti laksativima, pijući puno vode i jedući više vlakana.

Vrtoglavica

Vrtoglavica je češća kod TCA i MAOI nego kod drugih klasa antidepresiva. Razlog zašto ovi lijekovi ponekad uzrokuju vrtoglavicu je taj što mogu smanjiti vaš krvni pritisak. Doktor Hall preporučuje uzimanje lijekova prije spavanja kako bi se kontrolirala ova neželjena pojava.

Razdražljivost ili anksioznost

I razdražljivost i anksioznost prilično su rijetke nuspojave antidepresiva, ali se javljaju kod malog broja pacijenata. Razlog je vjerovatno povezan sa serotoninom. Kao što je već napomenuto, nizak nivo serotonina u mozgu može dovesti i do depresije i anksioznosti, zbog čega svi ovi lijekovi na neki način povećavaju nivo serotonina. U ranim danima liječenja, vaše tijelo radi na prilagođavanju nivoa serotonina, što dovodi do njihove fluktuacije. To može uzrokovati kratki napad povećane anksioznosti ili razdražljivosti. Kako vaše razine serotonina postaju stabilnije, ovi simptomi bi trebali popuštati.

Nuspojava	SSRI	SNRI	TCA	MAOI	SARI	Wellbutrin	Remeron
Debljanje	X		X	X	X		X
Seksualna disfunkcija	X	X	X	X	X
Problemi sa spavanjem	X	X	X	X	X	X	X
Mučnina	X	X	X	X	X	X	X
Glavobolja	X	X	X	X	X	X	X
Suha usta	X	X	X	X	X	X	X
Problemi sa vidom	X	X	X	X	X	X	X
Zatvor		X	X	X	X	X	X
Vrtoglavica	X	X	X	X	X	X	X
Razdražljivost	X	X	X	X	X		X
Anksioznost	X	X	X	X		X	X
Pretjerano znojenje		X	X	X		X
Zadržavanje urina		X	X	X
Nizak krvni pritisak		X	X	X	X

Ozbiljne nuspojave antidepresiva

Do sada su sve uobičajene nuspojave o kojima smo razgovarali relativno bezopasne, čak i ako smetaju. Međutim, postoji nekoliko vrlo rijetkih, ali i vrlo ozbiljnih nuspojava koje se mogu javiti prilikom uzimanja antidepresiva. Uključuju samoubistvo, serotoninski sindrom i hiponatremiju.

Srećom, ove opasne nuspojave vrlo su rijetke, a rizici su najveći u prvom mjesecu liječenja.

Misli o samoubistvu

Antidepresivi uglavnom pomažu u smanjenju svih simptoma depresije, uključujući suicidnost. Međutim, mali broj ranjivih pacijenata - obično mladih odraslih - doživljava visok rizik od povećanja samoubilačkih ideja.

Prema dr. Hallanu, to se događa samo u vrlo specifičnim scenarijima. Na primjer, ozbiljno depresivna osoba koja nema lijek može imati suicidalne misli. Ali simptomi depresije gotovo ga štite od djelovanja na te misli, jer također uzrokuju ekstremni umor i gubitak energije. Jednom kad započne s liječenjem, njegova energija i umor mogu se poboljšati tek toliko da mu daju energiju da nastavi sa svojim samoubilačkim idejama.

Da biste izbjegli ovu neželjenu reakciju, trebali biste podijeliti sve misli o samoubistvu koje ste imali sa svojim liječnikom prije početka liječenja.

Serotoninski sindrom

Serotoninski sindrom je hitna medicinska pomoć koja se događa kod vrlo malog broja pacijenata, kaže dr. Hallan. Poseban je rizik za one koji uzimaju više od jednog serotonergičnog lijeka. Skupina simptoma uključuje uznemirenost, drhtavicu, znojenje i hipertermiju. Uzimanje određenih dodataka, poput kantariona, može povećati rizik od ovog stanja.

Ako se ovi simptomi pojave tijekom uzimanja antidepresiva, odmah potražite medicinsku pomoć. Ukinut će vam lijekove, dati sredstva za preokret i pomoći u upravljanju vašim simptomima.

Hiponatremija

Hiponatremija je još jedna opasna nuspojava i opaža se kod otprilike 1 od 2.000 pacijenata koji uzimaju SSRI, objašnjava dr. Hallan. Pozivajući se na nedostatak natrijuma u krvi, smatra se da je hiponatremija rezultat povećane proizvodnje diuretskog hormona, zbog čega tijelo zadržava više vode, što razrjeđuje količinu natrija u tijelu, kaže on. Pacijente, posebno starije pacijente koji su u riziku, treba nadzirati pomoću laboratorijskog testa.

Simptomi odvikavanja od antidepresiva

Ako nemate opasne nuspojave antidepresiva i ako se niste posavjetovali sa svojim liječnikom, nije dobra ideja prestati ih koristiti hladnu puretinu. Prestanak uzimanja antidepresiva mogao bi pokrenuti simptome odvikavanja, kao što su:

• Anksioznost
• Nesanica ili živi snovi
• Zujanje u glavi
• Glavobolja
• Vrtoglavica
• Umor
• Simptomi slični gripi
• Mučnina
• Razdražljivost

Ako morate prestati koristiti antidepresive ili čak promijeniti dozu, neophodno je da prvo razgovarate sa svojim liječnikom. Može vam dati raspored odvikavanja od lijekova kako biste simptome odvikavanja sveli na minimum.